【全市首例】我院成功實(shí)施大腦中動(dòng)脈“血泡樣”動(dòng)脈瘤包裹術(shù)
泡泡也能引發(fā)血案？開玩笑吧？當(dāng)然這里的泡泡并不是小孩子吃泡泡糖吐出的泡泡，它是人體腦血管局部隆起形成的病理性血管瘤樣結(jié)構(gòu)，臨床上叫做血泡樣動(dòng)脈瘤.也稱為大腦中的脆皮炸彈，表現(xiàn)為壁薄、質(zhì)地脆、基底寬，無法辨認(rèn)明顯的瘤頸，處理也比較復(fù)雜，在術(shù)中極易引起破裂出血，血泡樣動(dòng)脈瘤的瘤壁僅由纖維蛋白組織層或僅由一層外膜覆蓋，瘤壁薄、易破裂，極易發(fā)生急性彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血，從而導(dǎo)致預(yù)后不良。另外，術(shù)后出血率及病死率較高。
兩周前，我院神經(jīng)外科一病區(qū)，成功實(shí)施了全市首例大腦中動(dòng)脈“血泡樣”動(dòng)脈瘤包裹術(shù)，患者吳某，女性，68歲，因突發(fā)頭痛、頭昏、惡心，意識(shí)模糊，呼之不應(yīng)，立即到當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)院就診，頭顱CT檢查提示：自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，急轉(zhuǎn)我院。
患者急診行頭顱CT+CTA檢查提示：
1、廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血
2、右側(cè)額顳部硬膜下血腫
3、右側(cè)顳葉血腫形成
4、右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段瘤樣突起
5、右側(cè)后交通動(dòng)脈缺如
術(shù)前頭顱CT：
術(shù)前頭顱CTA：
對(duì)于動(dòng)脈“血泡樣”動(dòng)脈瘤患者來說，發(fā)病后的每一秒都很重要，爭(zhēng)取時(shí)間就是爭(zhēng)取生命。入院后，積極完善術(shù)前相關(guān)檢查和準(zhǔn)備及討論后，就目前患者病情、風(fēng)險(xiǎn)及治療方式告知家屬，經(jīng)商量后家屬要求行開顱動(dòng)脈瘤夾閉。
神經(jīng)外科一病區(qū)主任、主任醫(yī)師唐文元為術(shù)者，副主任醫(yī)生彭映恒、主治醫(yī)師張杰為助手，急診在顯微鏡輔助下行右側(cè)翼點(diǎn)入路大腦中動(dòng)脈MI段動(dòng)脈瘤夾閉、顳葉腦內(nèi)血腫及額顳部硬膜下血腫清除術(shù)，術(shù)中在顯微鏡下見動(dòng)脈瘤類似“血泡樣”,瘤體小不能清晰辨認(rèn)瘤頸，考慮“血泡樣”動(dòng)脈瘤，且顳前動(dòng)脈自瘤體發(fā)出，如行夾閉術(shù)，術(shù)后將會(huì)帶來嚴(yán)重后果，術(shù)者最后決定行動(dòng)脈瘤包裹手術(shù)，取小塊顳淺筋膜修整后對(duì)載瘤動(dòng)脈及動(dòng)脈瘤行包裹夾閉，術(shù)后患者恢復(fù)良好。
術(shù)后頭顱CT（六小時(shí)）
術(shù)后復(fù)查頭顱CTA：
術(shù)后第十八天復(fù)查頭顱CT
“血泡樣”動(dòng)脈瘤多位于頸內(nèi)動(dòng)脈，是一種罕見的動(dòng)脈瘤，也可見于大腦中動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、基底動(dòng)脈等其他部位，診斷“血泡樣”動(dòng)脈瘤金標(biāo)準(zhǔn)不是影像學(xué)檢查，而是開顱術(shù)中所見，其瘤壁薄而脆弱，僅由菲薄的纖維蛋白外膜和血凝塊組成，缺乏彈性內(nèi)膜及中膜，以嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血起病，短期內(nèi)出血多，病死率高，預(yù)后差，故一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)治療，易術(shù)中出血、復(fù)發(fā)、并發(fā)癥及病死率高。
“血泡樣”動(dòng)脈瘤的治療：開顱包括有直接夾閉、包裹、包裹夾閉、搭橋、孤立、縫合等，介入包括支架輔助彈簧圈栓塞、血流導(dǎo)向、覆膜支架等。該手術(shù)的成功實(shí)施，代表我院對(duì)動(dòng)脈瘤破裂所致的腦出血在治療方式上有了質(zhì)的提高，面對(duì)治療上的困難有了新的選擇方式，標(biāo)志著我院在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療方式上邁向新臺(tái)階，為患者的充分救治保駕護(hù)航。
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