二便障礙的康復護理——排尿障礙排篇
我們常常在影視劇或者小說里看到，主角墜樓昏迷或者中風癱瘓臥床幾年后因為吃了神藥或者受了刺激突然奇跡發(fā)生，他們醒來就能立馬活蹦亂跳的自行下床，開始勵志的奮斗逆襲故事……然而，真實的是這樣的嗎？大量的臨床實例殘酷的告訴你，并非如此。雖然藝術起源于生活，但是生活是現(xiàn)實的，真實的情況是，無論昏迷或者中風的，相當一部分病人會有不同程度的二便障礙。
什么是二便障礙？
中樞神經(jīng)或者外周神經(jīng)受損以后，導致一系列排尿或排便功能異常的癥狀，醫(yī)學上稱之為神經(jīng)源性直腸或神經(jīng)源性膀胱。
你也許會說：二便障礙而已嘛，一條紙尿褲、一根尿管、輸點液、一個護工或者保姆阿姨就能解決的問題，至于這么談“便”色變嗎？還真至于！小便障礙的患者，容易發(fā)生尿潴留、尿失禁、泌尿系感染/結石、膀胱失用、褥瘡損傷、腎積水、尿毒癥等等并發(fā)癥，大便障礙則容易發(fā)生便秘、失禁性皮炎、肛裂、腸梗阻、血壓升高等并發(fā)癥。二便障礙使病人的身體和自尊形象備受摧殘，心理壓力大，傷害性很大、侮辱性也很強。本來他已經(jīng)失去了部分生活自理能力，現(xiàn)在連基礎的二便問題都不能自行解決了，生而為人的基礎條件都不能享有，對其精神意志來說是毀滅性的打擊。所以說，二便障礙的康復，對患者早日康復回歸家庭和社會是至關重要的。
但是二便障礙的患者除了有康復醫(yī)生、康復治療師這些大能的康復治療手段和技術是不夠的，還需要通過系統(tǒng)的?？瓶祻妥o理方法進行鍛煉，才能更有效解決二便功能障礙，提高患者生活質(zhì)量。下面我們來了解一下小便功能障礙的康復護理方法。
排尿障礙的康復訓練
在康復護理中，膀胱功能障礙主要是指神經(jīng)源性膀胱，即控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)發(fā)生病變后引起的排尿功能障礙，表現(xiàn)為尿失禁或尿潴留。排尿障礙的患者完善相關檢查和評估后，護理人員制定膀胱功能訓練計劃、飲水計劃和排尿時間表，指導病人及家屬進行膀胱功能訓練及排尿訓練，達到合理增加膀胱容量、改善尿頻、漏尿、尿失禁的目的。下面是不同類型排尿障礙的護理方法。
尿潴留護理方法
1.留置導尿
尿潴留就是尿不出來，一直憋在膀胱里，如果不人為干預把尿液排出來，輕則尿液返流膀胱憋脹泌尿系感染，重則腎積水、腎衰、心率過快誘發(fā)心臟病、高血壓……大活人還真的能讓尿憋死。所以尿潴留患者需要留置尿管輔助排尿。尿管插上后需要認真管理。定時開放導尿管，一般每4小時一次（輸液或飲水量多時可縮短時間），夜里每4-6小時開放一次。記錄24h液體出入量。留置期間進水量需達到2500-3000ml。每日更換集尿袋，每周更換導尿管。尿管應固定好，放置的位置必須妥當合理保持通暢。翻身時卡住開關、松開別針。正常尿液呈清亮的淡黃色，如果有沉渣、血性液、渾濁、變色等，需要告知醫(yī)生行相關檢查。留置尿管的時間不宜過長，避免結石形成、感染、膀胱排尿功能退化喪失等，可根據(jù)病人的病情進行拔管后行排尿訓練。
2.清潔間歇導尿
對于病情允許、意識清楚配合性好的患者，可行間歇性清潔導尿。即配合飲水計劃，模擬尿液生成時間進行非留置式導尿，通過不斷訓練激發(fā)誘導排尿，逐漸恢復神經(jīng)排尿反射及泌尿系統(tǒng)肌群功能的恢復。
清潔間歇導尿宜在病情穩(wěn)定、無大量輸液、規(guī)律飲水的情況下開始，建立定時、定量飲水和定時排尿制度，根據(jù)康復治療時間合理安排導尿時機；早、中、晚各飲400ml水，10時、16時、20時各200ml，晚8時到次晨6時，不宜飲水。導尿前先試自排，測殘余量，記錄。一般每天導尿4-6次。操作前七步洗手，建議用一次性導尿管。清潔間歇導尿操作簡便易行，病人及陪護容易掌握，適宜醫(yī)院及家庭康復進行導尿，讓病人有能力自己護理自己，為回歸社會創(chuàng)造條件。
3.膀胱功能訓練
除了導尿，膀胱功能訓練也非常重要。
（1）Crede手壓法：當膀胱充盈，膀胱底達臍上2指時，可行手法按摩排尿。
雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在膀胱頂部（臍下方），逐漸施力向內(nèi)下方壓，也可用拳頭由臍部深按壓向恥骨方向滾動。加壓時須緩慢輕柔，避免使用暴力和恥骨上直接加壓，過高的膀胱壓力可導致膀胱損傷和尿液返流到腎臟。
（2）激發(fā)排尿技術：
發(fā)現(xiàn)或誘發(fā)“觸發(fā)點”，通過反射機制促發(fā)避尿肌收縮，以進行主動排尿。
常見的排尿反射“觸發(fā)點”是輕扣恥骨上區(qū)、牽拉陰毛、摩擦大腿內(nèi)側，擠壓陰莖龜頭等。聽流水聲、熱飲、洗溫水浴等均為輔助性措施。叩擊時宜輕而快，避免重叩。重叩可引起膀胱尿道功能失調(diào)?？蹞纛l率50~100次/min，扣擊次數(shù)100~500次。較高位的脊髓損傷一般都可以恢復反射性排尿。
（3）Valsalva屏氣法：
患者取坐位，放松腹部身體前傾，屏住呼吸10~12 s，用力將腹壓傳到膀胱、直腸和骨盆底部，屈曲髖關節(jié)和膝關節(jié)，使大腿貼近腹部，防止腹部膨出，增加腹部壓力。
（4）排尿意識與體位的訓練
指導患者有意識地做正常排尿動作。能站立的患者進行站立排尿意識訓練。
能堅持不懈的做好以上膀胱功能鍛煉的都是狠人，而狠人最終都能贏得勝利。
4.藥物護理
關于藥物護理，最核心的是“遵醫(yī)囑”用藥。根據(jù)醫(yī)囑用對藥，堅持康復鍛煉，可事半功倍。
5.穴位按摩
點按中極穴、水道穴、三陰交、水分穴、復溜穴等穴位，有利于松弛膀胱、調(diào)節(jié)津液分布、利于排尿的作用。
尿失禁護理方法
尿失禁者需記錄起居情況，注意保持皮膚清潔干燥，一旦皮膚潰爛和褥瘡發(fā)生，會給康復和護理帶來更多挑戰(zhàn)。需要注意以下幾方面：
1.定時排尿：每隔2-5天排尿間隔時間增加5-10分鐘，直至合理的間隔時間為止。
2.生物反饋、有規(guī)律排尿刺激等。常用盆底肌練習法：主動收縮恥骨尾骨?。ǜ亻T括約?。?，每次收縮持續(xù)10s，重復10次，每日3~5次。
3.外部集尿器：根據(jù)病人情況靈活使用尿失禁護理用具，如假性尿管或引流袋（保鮮膜），尿布、尿失禁短褲、隨身式接尿器等。
4.藥物護理：還是那句話：“遵醫(yī)囑用藥”。
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心理護理
1.因個體病情偏差和自身神經(jīng)恢復及康復鍛煉的毅力不同，患者康復時間及程度、速度不一，得做好打持久仗的準備，心理素質(zhì)不佳者往往先輸在心理關，心理障礙直接影響康復過程。因此，心理護理與軀體護理應同時進行，良好心理狀態(tài)的病人大多數(shù)康復效果和速度均勝于抑郁不配合者。
2.為睡前排尿者創(chuàng)造良好的環(huán)境，注意保護其隱私，維護自尊心，保證心情舒暢。積極創(chuàng)造一個溫暖舒適安靜的外環(huán)境，讓其保持積極的心態(tài)發(fā)揮主觀能動性進行康復訓練。
3.患者晚飯后少飲水，睡前先排尿，培養(yǎng)定時排尿的習慣，接受排尿快感與不可避免的身體負荷，克服羞恥心理給予排尿動作的指導，訓練步行、更衣，如果病情允許，盡量到廁所排尿，要求自主，磨練意志。適時給患者分享不同的康復案例可增強其康復信心及訓練毅力。
總而言之，護理介入排尿障礙，時間長短不一，短則5～10天，長則2～3年不等。訂好長期訓練的計劃，采用物理方法或藥物療法，訓練膀胱功能，做好皮膚和導尿管的護理，循序漸進功能鍛煉，消除排尿障礙帶來的負面影響，重建生活自理功能，才能最終達到中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復。其間需要護士的指導與協(xié)助，患者及家屬的重視，以及全社會的支持和理解。
小便的問題解決了，下期我們繼續(xù)來講解大便障礙的護理問題。
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