近日，安順市人民醫(yī)院第一分院（關(guān)嶺自治縣人民醫(yī)院）外三科成功完成首例顱內(nèi)出血患者實(shí)施內(nèi)鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)，標(biāo)志著外三科在顱腦疾病的微創(chuàng)精準(zhǔn)治療領(lǐng)域邁上了新的臺階。
67歲的羅先生因“左側(cè)肢體無力伴不能言語1小時(shí)”就診于我院，急診以“高血壓腦出血”轉(zhuǎn)入外三科住院治療，發(fā)病后患者神志不清，左側(cè)肢體偏癱，失語。頭部CT提示為右側(cè)外囊區(qū)腦出血已遠(yuǎn)超手術(shù)指征。
在積極完善相關(guān)術(shù)前檢查后，因患者年齡較大，對開顱大手術(shù)失血及長時(shí)間全麻耐受差，家庭經(jīng)濟(jì)困難，外三科在請示分管領(lǐng)導(dǎo)后，邀請總院（安順市人民醫(yī)院）神經(jīng)外科副主任醫(yī)師查仕興赴本院為其進(jìn)行微創(chuàng)腦內(nèi)血腫清除術(shù)，手術(shù)有效避開了顱內(nèi)功能區(qū)，最大限度減少了手術(shù)損傷。術(shù)后復(fù)查CT示血腫基本清除，減壓效果理想。
腦內(nèi)血腫的外科手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開主要顱血腫清除術(shù)（開大刀）以及鉆孔碎吸引流等術(shù)式，開顱血腫清除術(shù)，創(chuàng)傷大、失血多，手術(shù)時(shí)間較長、恢復(fù)慢，術(shù)后去骨瓣減壓后需二期顱骨修補(bǔ)手術(shù)，患者并發(fā)出血、感染、癲癇發(fā)作的幾率明顯增高；費(fèi)用較高。鉆孔碎吸引流術(shù)雖然創(chuàng)傷小、但血腫清除少，減壓效果較差，再出血機(jī)率較大。目前國內(nèi)各大醫(yī)院對于腦內(nèi)血腫大多進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除手術(shù)，相對于傳統(tǒng)的開顱術(shù)式具有以下優(yōu)勢：1.神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)間短：由2到3小時(shí)降至1小時(shí)內(nèi)完成。2.神經(jīng)內(nèi)鏡創(chuàng)傷?。河行П荛_腦組織功能區(qū)，減少手術(shù)可能帶來的損傷。微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)切口及骨瓣
3.神經(jīng)內(nèi)鏡成像清晰，視角大，可探查不同角度，盡最大限度清除血腫，減少血腫的繼發(fā)病理損害。不僅可以避免開顱手術(shù)大面積腦組織暴露和損傷，還可利用神經(jīng)內(nèi)鏡的良好照明和擴(kuò)大視野的作用，清晰分辨血腫和腦組織的邊界，易于找到活動性出血點(diǎn)（破裂血管），止血更為徹底。同時(shí)，也簡化了手術(shù)操作步驟，縮短了手術(shù)時(shí)間，且創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，減少了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨手術(shù)技巧及設(shè)備的不斷改進(jìn)，在治療腦出血方面，其手術(shù)指征不斷拓展，可能對早期腦疝患者、高齡患者、腎衰透析患者、長期服用阿司匹林患者等患者，帶來更多手術(shù)治療希望
查仕興，安順市人民醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師。中華醫(yī)學(xué)會貴州省神經(jīng)外科分會青年委員，貴州省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會神經(jīng)內(nèi)鏡學(xué)組委員，貴州省中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)外科學(xué)分會委員，成都高新醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科專委會委員，2014年3月于四川華西醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)修1年，2018年9月于上海中山醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)修3個(gè)月神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)。擅長各種顱腦損傷，血腫及腫瘤的診治。率先在我市開展神經(jīng)外科內(nèi)鏡高難度四級微創(chuàng)手術(shù)，填補(bǔ)了我市多項(xiàng)技術(shù)空白。
