肝內(nèi)膽管結(jié)石又稱肝膽管結(jié)石(hepatolithiasis),即原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石，是我國常見而難治的膽道疾，其病因復(fù)雜,主要與膽道感染、膽道寄生蟲(蛔蟲、華支睪吸蟲)、膽汁停滯、膽管解剖變異、營養(yǎng)不良等有關(guān)。主要分為膽色素結(jié)石和膽固醇性結(jié)石兩種類型，其中絕大多數(shù)為膽色素結(jié)石，常呈肝段、肝葉分布，多見于肝左外葉及肝右后葉。

肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀不明顯，或者不典型，多數(shù)病人因體檢發(fā)現(xiàn)或因其他疾病做腹部檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，有癥狀者多為上腹部不適、背部脹痛不適，或者輕微疼痛，悶脹感。少數(shù)嚴重的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者可表現(xiàn)為膽管炎的癥狀即寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸甚至休克，反復(fù)膽管炎可致肝膿腫、肝硬化、肝萎縮。結(jié)石和感染長期刺激膽管上皮可繼發(fā)癌變，文獻報道肝內(nèi)膽管結(jié)石患者膽管細胞癌的發(fā)病率為2.4%~10.0%，而膽管細胞癌患者中合并肝內(nèi)膽管結(jié)石的比例高達17.0%~27.0%。部分患者的肝內(nèi)膽管結(jié)石可以掉入膽總管引起梗阻性黃疸、急性梗阻性化膿性膽管炎或膽源性胰腺炎等。

肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療需要個性化治療，沒有癥狀肝內(nèi)膽管結(jié)石一般不需要治療，定期觀察、隨訪即可。如果出現(xiàn)了結(jié)石引起的相關(guān)癥狀及并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)每個患者不同的癥狀，結(jié)石的不同位置，有無合并肝臟萎縮，肝門部膽管有無狹窄來綜合判斷，選擇一種或聯(lián)合多種手術(shù)方式進行治療。確切解除膽道梗阻、恢復(fù)膽汁通暢引流是治療成功的關(guān)鍵。主要的手術(shù)方式為膽管切開取石、膽管空腸吻合、聯(lián)合肝葉切除、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造瘺聯(lián)合經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡碎石取石術(shù)、甚至需要肝移植。其中已在我院開展的經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造瘺聯(lián)合經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡碎石取石術(shù)（PTOBF/PTCSL）創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，手術(shù)時間短，可重復(fù)性高，結(jié)石取盡徹底，安全有效，可最大限度地保留肝組織，預(yù)防肝切除術(shù)后肝衰竭，還可解除膽道狹窄、膽腸吻合口狹窄、發(fā)現(xiàn)和治療膽管癌。是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石特別是既往行腹部手術(shù)患者的好選擇，為受肝內(nèi)膽管結(jié)石反復(fù)折磨的人民帶來福音。